Привет! С вами снова наша совместная рубрика про женское здоровье с Наталией Троицкой, радиоведущей программ «Медицинский форум» и «Врачи и пациенты» на Радио “Говорит Москва”
28 лет назад ВОЗ объявила 15 октября Днем борьбы с раком молочной железы, а октябрь в целом — месяцем борьбы с этим заболеванием. На дворе октябрь и мы очень хотим, чтобы наша аудитория была максимально осведомлена о таком опасном и достаточно распространенном заболевании - раке груди.
Рук груди. Что нужно знать об этом заболевании?
Сегодня на вопросы Наталии Троицкой отвечает маммолог, хирург-онколог, онкопластический хирург, кандидат медицинских наук - Владимир Владимирович Воротников
1. Какие основные факторы риска развития рака груди у молодых женщин ?
Отвечает врач хирург-онколог, к.м.н. Владимир Воротников:
Рак молочной железы самое распространенное онкологическое заболевание! Во всем мире заболеваемость растет, с чем же это связано?
Факторы риска развития рака груди:
- в первую очередь, это связано с тенденцией старения общества и общими демографическими сдвигами в сторону увеличения населения.
- современный малоподвижный образ жизни
- характер питания, все чаще мы встречаемся с проблемой избыточного веса. Особое внимание девушки должны обращать на плотность груди, то есть чем выше плотность железы тем выше риск развития рака, и такие девушки должны иметь индивидуальные показания для прохождения скрининга.
- бесконтрольная заместительная гормональная терапия в менопаузе у женщин, не берущая в расчет индивидуальные особенности здоровья женщины, дает существенный вклад в повышение риска развития рака молочной железы.
- наследственность, если у вас в семье были случаи онкологических заболеваний, особенно у кровных родственников, это значит у вас группа риска выше среднестатических показателей.
В некоторых случаях риск наследственности настолько высок, что мы можем рекомендовать консультацию генетика и сдать генетические тесты.
Чаще всего это как раз рак молочной железы и рак яичников, особенно мы обращаем внимание на возраст возникновения заболевания, т.к. именно возникновение рака в молодом возрасте связано с повышенным риском мутации в генах, которые могут наследоваться.
В настоящее время мы знаем около 14 генов которые тесно связаны с риском наследственного рака, наиболее изучены поломки в генах BRCA1/2 , так называемый ген «Анджелины Джоли».
2. Неочевидные симптомы указывающие на возможное наличие рака груди?
Отвечает врач хирург-онколог, к.м.н. Владимир Воротников:
К сожалению таких нет, хотя наверно если вы нащупали опухоль в груди и у вас нет болезненных ощущений стоит обратиться к врачу онкологу! Отсутствие болевых ощущений это самый большой «подводный» камень онкологии, рак не болит на ранней стадии!
3. Если диагноз установлен - что делать ?
Отвечает врач хирург-онколог, к.м.н. Владимир Воротников:
Чем раньше мы найдем рак, тем лучшее и щадящее лечение мы сможем выполнить, сохранить железу, снизить риск лимфостаза при операции и выполнить биопсию сторожевых лимфоузлов! Отказаться от химиотерапии в подавляющем количестве случаев!
Когда вам установлен диагноз, вы должны искать своего врача, который сможет вам предложить наилучшее для вас лечение.
Обращу внимание на то, что важно именно найти врача, а не учреждение, так как именно от него зависит ваше выздоровление, и правильный подбор варианта вашего лечения станет залогом в будущем успешного выздоровления и не снижая качества жизни! Это действительно так!
Не рассчитывайте, что вы можете получить то, что вам нужно обратившись в любое онкологическое учреждение.
Я знаю большие и «ведущие» онкоцентры которые до сих пор не делают биопсию сторожевого лимфоузла!
А это важная методика при раннем раке которая позволяет снизить такое грозное осложнение как лимфостаз! Однако до сих пор встречаются врачи, которые предпочитают и даже уговаривают женщин удалить всю железу, все лимфоузы при 1-й стадии, аргументируя тем, что так надежнее.
Это - генетическое заболевание, не существует хирургического метода лечения генетического заболевания!
4. Какие виды лечения применяются для рака груди у молодых женщин?
Отвечает врач хирург-онколог, к.м.н. Владимир Воротников:
В современном мире существуют разнообразные как локальные (хирургические и лучевые) так и системный варианты лечения рака молочной железы.
Чаще всего это химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и в последнее время появилась иммунотерапия. С каждым годом все больше появляются новые методы лечения
5. Важные рекомендации молодым женщинам для поддержания здоровья груди и профилактики рака груди?( обследование и гигиена)
Отвечает врач хирург-онколог, к.м.н. Владимир Воротников:
- Обязательно выясните ваш наследственный риск
- Проходите регулярные обследования согласно вашему риску развития рака
- Проходите регулярно маммографию начиная с возраста 40-45 лет каждые 1-2 года
- Ведите здоровый образ жизни, больше двигайтесь, заряжайтесь позитивом
- Ни в коем случае не опускайте руки даже если у вас выявили рак! Он лечится!
6. Какая профилактика наследственных форм рака ( у мамы или бабушки ) сегодня существует?
Если вы считаете, что у вас есть риск наследственного рака, обязательно проконсультируйтесь с врачом онкологом или генетиком, сейчас все больше получают распространение риск-снижающие операции. То есть когда мы удаляем например молочную железу мы снижаем риск развития рака на 95%! Да это не 100%, однако, существенно снижает риск этого грозного рака у большинства женщин при наличии показаний!
Другим менее очевидным, но не менее эффективным методом является здоровый образ жизни! Я люблю шутить, что это самая простая и при этом наиболее сложно выполнимая рекомендация в современном мире. Однако это действительно так, чем более ваш образ жизни приближен к здоровому, тем меньше рисков любых заболеваний!
7. Золотая диагностика выявления рака на ранней стадии? Какие обследования нужно пройти чтобы выявить рак?
Маммография и УЗИ молочных желез, это золотой стандарт, в некоторых случаях рекомендуется выполнение МРТ, когда у девушки плотная молочная железа и особенно если есть риски наследственности.
8. Какие побочные эффекты можно ожидать от различных методов лечения рака груди и как их пережить?
Одно из самых распространенных и сложных осложнений это лимфостаз, когда мы при хирургическом лечении удаляем лимфоузлы которые лежат на лимфопутях тем самым по факту блокируя работу лимфотической системы в этой области. Это чревато развитием отека конечности и присоединением хронического рожистого воспаления. Есть специальные методики которые позволяют снизить этот риск, например лимфовенозный анастомоз (ЛВА) который накладывается во время самой операции, это редкая и сложная операция которую выполняют считанные хирурги в мире и я горжусь что наш центр обладает передовым опытом таких операций в России.
Также для лечения уже развившихся проблем используются методы комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ), наложение ЛВА (этот метод также широко используется и для лечения лимфостаза), пересадка лимфоузлов или липосакция в далеко зашедших случаях.
Да и конечно всем девушкам может потребоваться помощь специалиста психолога, иногда такая помощь нужна всей семьи!
Не стоит избегать занятий спортом, они даже могут помочь не только отвлечь, но и решить ряд других проблем с иммунитетом, и особенно я их рекомендую во время химиотерапии.
9. Какие возможности сохранения и восстановления груди существуют после хирургического удаления опухоли?
В настоящее время мы используем широкие возможности для сохранения или возвращения качества жизни нашим пациентам. Даже если в результате лечения не получилось сохранить железу, мы можем восстановить её после, чаще всего с помощью имплантов.
Эти операции входят в ОМС, то есть для пациентов восстановить железу в большинстве случаев можно будет в рамках обязательного страхования.
Это очень крутые возможности нашей медицины! Но чаще всего, мы можем выполнить таки операции даже одномоментно, например сразу после удаления груди.
10. Возможно ли планировать беременность после лечения рака груди?
Да, в большинстве случаев в молодом возрасте после лечения рака молочной железы можно забеременеть.
Если вы хотите забеременеть после лечения рака, то можно «выключить» яичники с помощью специальных препаратов во время химиотерапии, тем самым снизив вред, который оказывается на них.
Как вариант, заморозить яйцеклетки, перед химиотерапией. Как правило, необходимо подождать 12 месяцев после последней химиотерапии или год на гормонотерапии и потом делается перерыв в гормонотерапии на 6 мес, поле чего важно пройти контрольные исследования, которые исключат прогрессирование заболевания и можно планировать беременность.
После родов рекомендуется в ближайшее время продолжить, по необходимости, гормонотерапию, хотя некоторые врачи допускают 2-3 мес кормление ребенка, в случае если вы сохранили грудь.
